Manifestaciones Extraintestinales de las EII: Cuando la Inflamación Viaja

Introducción: Más Allá del Intestino

Las enfermedades inflamatorias intestinales (EII), principalmente la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa, son trastornos crónicos caracterizados por inflamación del tracto gastrointestinal. Sin embargo, para aproximadamente el 25-40% de los pacientes, la inflamación no se limita al intestino, sino que “viaja” a otros órganos y sistemas, generando lo que conocemos como manifestaciones extraintestinales (MEI).

Estas manifestaciones pueden afectar prácticamente cualquier parte del cuerpo: desde las articulaciones y la piel hasta los ojos, el hígado, los pulmones o incluso el sistema nervioso. A veces aparecen antes del diagnóstico intestinal, otras veces simultáneamente con un brote de la enfermedad, y en algunos casos, siguen su propio curso independiente de la actividad intestinal.

Las manifestaciones extraintestinales pueden resultar tan o más debilitantes que los síntomas intestinales primarios. A menudo generan confusión tanto en pacientes como en profesionales de la salud no familiarizados con la naturaleza sistémica de las EII, llevando a diagnósticos tardíos, tratamientos subóptimos y una carga adicional innecesaria para quienes ya lidian con una enfermedad compleja.

Las EII no son simplemente enfermedades del intestino, sino trastornos inflamatorios sistémicos con manifestaciones predominantemente intestinales. Entender esta distinción cambia fundamentalmente el enfoque de manejo y mejora significativamente los resultados para los pacientes.

Este artículo busca arrojar luz sobre estas manifestaciones “viajeras” de la inflamación: identificarlas, entender sus mecanismos, y lo más importante, proporcionar estrategias prácticas para su detección temprana y manejo oportuno. Porque cuando la inflamación viaja, el conocimiento y tratamiento deben viajar con ella.

El Espectro de Manifestaciones: Un Mapa Corporal de la Inflamación

Las manifestaciones extraintestinales pueden afectar prácticamente cualquier órgano o sistema del cuerpo. Conocer este mapa de posibilidades es el primer paso para su reconocimiento temprano.

Manifestaciones Articulares: Cuando las Articulaciones Hablan

Las complicaciones músculo-esqueléticas son las MEI más frecuentes, afectando entre el 10-35% de los pacientes con EII. Se clasifican en:

Artritis Periférica Relacionada con EII

Tipo 1 (Pauciarticular):

• Afecta menos de 5 articulaciones grandes (rodillas, tobillos, codos, hombros, muñecas)
• Asimétrica, migratoria y de carácter agudo
• Generalmente coincide con la actividad intestinal
• No causa deformidad permanente
• Prevalencia: 4-17% de pacientes con EII

Tipo 2 (Poliarticular):

• Afecta 5 o más articulaciones pequeñas (metacarpofalángicas, interfalángicas)
• Simétrica y persistente
• Curso independiente de la actividad intestinal
• Puede persistir durante años
• Prevalencia: 2-4% de pacientes con EII

Artritis Axial

• Sacroileítis: Inflamación de las articulaciones sacroilíacas, a menudo asintomática y descubierta incidentalmente en estudios de imagen
• Espondilitis anquilosante: Forma más severa de afectación axial, con potencial para fusión vertebral
• Curso independiente de la actividad intestinal
• Mayor asociación con HLA-B27 positivo
• Prevalencia: 3-10% de pacientes con EII, más común en enfermedad de Crohn

Otras Manifestaciones Músculo-esqueléticas

• Entesitis: Inflamación en los sitios de inserción de tendones y ligamentos
• Dactilitis (“dedo en salchicha”): Inflamación difusa de dedos en manos o pies
• Osteoporosis/osteopenia: Mayor prevalencia en EII por inflamación crónica, malabsorción y uso de corticosteroides
• Osteonecrosis: Especialmente en cabeza femoral, asociada principalmente al uso prolongado de corticosteroides

Lo desconcertante de las manifestaciones articulares en EII es su diversidad. Algunos pacientes tienen dolor articular solo durante brotes intestinales, otros desarrollan problemas articulares crónicos que siguen su propio curso, y un tercer grupo puede presentar síntomas articulares antes de cualquier síntoma intestinal. Esto requiere un alto índice de sospecha, especialmente en pacientes jóvenes con artritis sin causa aparente.

Manifestaciones Cutáneas: La Piel como Espejo

La piel, nuestro órgano más extenso, es un frecuente destinatario de la inflamación extraintestinal, con manifestaciones que afectan al 15-20% de los pacientes con EII.

Eritema Nodoso

• Nódulos dolorosos, rojos o violáceos, principalmente en superficie extensora de extremidades inferiores
• Generalmente coincide con brotes de actividad intestinal
• Más común en mujeres y en enfermedad de Crohn
• Prevalencia: 3-10% de pacientes con EII
• No deja cicatriz al resolver

Pioderma Gangrenoso

• Úlceras dolorosas de rápida expansión, típicamente en piernas, aunque pueden aparecer en cualquier localización
• Comienza como pústula o nódulo que rápidamente se ulcera
• Curso variable respecto a actividad intestinal
• Más común en colitis ulcerosa
• Prevalencia: 0.5-5% de pacientes con EII
• Deja cicatrices características

Síndrome de Sweet (Dermatosis Neutrofílica Febril Aguda)

• Placas o nódulos eritematosos dolorosos, principalmente en extremidades, cara y cuello
• Acompañado de fiebre y leucocitosis
• Menos común que eritema nodoso y pioderma gangrenoso
• Puede preceder al diagnóstico de EII

Manifestaciones Orales

• Aftas orales: Úlceras dolorosas en mucosa oral, más comunes en enfermedad de Crohn
• Queilitis granulomatosa: Inflamación de los labios
• Periodontitis y gingivitis: Más severas y prevalentes en pacientes con EII

Otras Manifestaciones Cutáneas

• Psoriasis: Mayor prevalencia en pacientes con EII que en población general
• Vitiligo: Asociación documentada con EII
• Reacciones cutáneas paradójicas: Lesiones psoriasiformes inducidas por terapias anti-TNF
• Manifestaciones perianales: Fisuras, fístulas, abscesos, particularmente en enfermedad de Crohn

Los nódulos en las piernas pueden aparecer antes que cualquier problema intestinal. En algunos casos, los pacientes consultan a varios dermatólogos hasta que uno finalmente pregunta por síntomas digestivos. Esta simple pregunta puede llevar al diagnóstico de la colitis ulcerosa subyacente. Cuando esos nódulos reaparecen, es una señal temprana de que el colon puede estar inflamándose nuevamente.

Manifestaciones Oculares: Ventanas Inflamadas

Los ojos son afectados en aproximadamente el 2-10% de los pacientes con EII, con manifestaciones que pueden amenazar la visión si no son tratadas oportunamente.

Epiescleritis

• Inflamación de la episclera (capa entre conjuntiva y esclerótica)
• Enrojecimiento ocular, irritación leve, generalmente no dolorosa
• Suele seguir la actividad de la enfermedad intestinal
• No amenaza la visión
• Prevalencia: 2-5% de pacientes con EII

Uveítis (Iritis, Iridociclitis)

• Inflamación de la úvea (iris, cuerpo ciliar, coroides)
• Dolor ocular, fotofobia, visión borrosa, enrojecimiento periquerático
• Puede ser independiente de la actividad intestinal
• Potencialmente seria, puede causar pérdida visual permanente sin tratamiento adecuado
• Prevalencia: 0.5-3% de pacientes con EII

Escleritis

• Inflamación de la esclerótica
• Dolor ocular intenso, enrojecimiento, sensibilidad al tacto
• Más severa que la epiescleritis
• Puede causar adelgazamiento escleral y compromiso visual

Otras Manifestaciones Oculares

• Queratitis: Inflamación corneal
• Conjuntivitis: Más común en población general, pero puede asociarse a EII
• Cataratas y glaucoma: Principalmente asociadas al uso de corticosteroides
• Oclusiones vasculares retinianas: Complicaciones tromboembólicas asociadas a estado procoagulante en EII

Cualquier paciente con EII que experimenta enrojecimiento ocular, dolor, sensibilidad a la luz o cambios visuales debe ser evaluado urgentemente. La uveítis puede causar daño permanente en días a semanas si no es tratada. Es esencial que todo paciente con EII tenga evaluaciones oftalmológicas periódicas, incluso sin síntomas oculares, especialmente aquellos con otras manifestaciones extraintestinales.

Manifestaciones Hepatobiliares: Protegiendo el Filtro Corporal

Colangitis Esclerosante Primaria (CEP)

• Equipo multidisciplinario: Hepatología, gastroenterología, radiología intervencionista
• Ácido ursodesoxicólico (UDCA): Mejora pruebas bioquímicas, beneficio en progresión no concluyente
• Dilatación endoscópica: Para estenosis dominantes sintomáticas
• Colangiografía por RM: Seguimiento periódico (anual)
• Vigilancia de colangiocarcinoma: Ultrasonido, CA 19-9, colangiografía
• Colonoscopia vigilancia: Intervalos más cortos por mayor riesgo de cáncer colorrectal
• Evaluación para trasplante hepático: En enfermedad avanzada

Hepatitis Autoinmune

• Inmunosupresión: Corticosteroides e inmunomoduladores (azatioprina)
• Monitorización hepática estricta: Enzimas hepáticas, albúmina, tiempo protrombina
• Ajuste de medicaciones EII: Considerando metabolismo hepático

Hígado Graso No Alcohólico

• Optimización nutricional: Reducción de azúcares refinados, balance calórico
• Ejercicio regular: Fundamental para sensibilidad insulínica
• Suplementación con vitamina E: En casos seleccionados
• Control de dislipidemia y resistencia insulínica: Si están presentes

El sistema hepatobiliar es frecuentemente afectado en EII, con manifestaciones que van desde alteraciones transitorias de enzimas hepáticas hasta condiciones potencialmente graves.

Colangitis Esclerosante Primaria (CEP)

• Inflamación, fibrosis y estenosis progresiva de los conductos biliares intra y extrahepáticos
• A menudo asintomática inicialmente, progresa a ictericia, prurito, fatiga y potencialmente cirrosis e insuficiencia hepática
• Curso independiente de la actividad intestinal
• Mayor asociación con colitis ulcerosa (2.5-7.5%) que con enfermedad de Crohn (1.3%)
• Aumenta significativamente el riesgo de colangiocarcinoma y cáncer colorrectal

Hepatitis Autoinmune

• Inflamación hepática mediada inmunológicamente
• Mayor prevalencia en pacientes con EII que en población general
• Puede presentarse como síndrome de solapamiento con CEP
• Requiere biopsia hepática para diagnóstico definitivo

Hígado Graso No Alcohólico (HGNA)

• Infiltración grasa del hígado no relacionada con consumo alcohólico
• Prevalencia aumentada en EII por inflamación sistémica, medicaciones y alteraciones nutricionales
• Potencialmente progresiva a esteatohepatitis y fibrosis

Otras Manifestaciones Hepatobiliares

• Trombosis portal: Mayor riesgo durante brotes activos
• Amiloidosis hepática: Rara, más asociada a enfermedad de Crohn de larga evolución
• Colelitiasis: Mayor prevalencia en enfermedad de Crohn ileal o tras resección ileal
• Hepatotoxicidad medicamentosa: Relacionada con tratamientos para EII

Manifestaciones Hemáticas y Vasculares: La Sangre Inflamada

Los trastornos hematológicos y vasculares son frecuentes en pacientes con EII, reflejando tanto el impacto directo de la inflamación crónica como sus complicaciones.

Anemia

• Afecta al 30-50% de los pacientes con EII
• Multifactorial: deficiencia de hierro, vitamina B12 o folato, anemia de enfermedad crónica, hemólisis, mielodisplasia inducida por medicamentos
• Contribuye significativamente a fatiga, disnea y reducción de calidad de vida
• Requiere identificación específica del mecanismo para tratamiento dirigido

Estado Hipercoagulable

• Mayor riesgo de tromboembolismo venoso y arterial
• Riesgo aumentado durante brotes activos y hospitalizaciones
• Mediado por inflamación sistémica, deshidratación, inmovilización, cambios en proteínas de coagulación
• Particular relevancia en acceso venoso central, cirugía y embarazo

Vasculitis

• Compromiso inflamatorio de vasos sanguíneos
• Puede manifestarse como púrpura palpable, nódulos subcutáneos, fenómeno de Raynaud
• Requiere biopsia para confirmación y exclusión de otras causas

Manifestaciones Pulmonares: Protegiendo el Aliento

Enfermedad de Vías Aéreas

• Pruebas de función pulmonar: Monitorización periódica
• Broncodilatadores inhalados: Para broncoespasmo
• Corticosteroides inhalados: Para inflamación bronquial
• Fisioterapia respiratoria: Especialmente en bronquiectasias
• Tratamiento inmunosupresor: En enfermedad progresiva

Enfermedad Intersticial

• TACAR torácico: Fundamental para caracterización
• Corticosteroides sistémicos: Primera línea
• Inmunosupresores: Para reducción de esteroides y control a largo plazo
• Oxigenoterapia: Según necesidad
• Evaluación neumológica regular: Monitorización de progresión

Aunque menos reconocidas, las manifestaciones pulmonares afectan aproximadamente al 5-10% de los pacientes con EII.

Enfermedad de Vías Aéreas

• Bronquitis crónica: Tos productiva persistente
• Bronquiectasias: Dilatación anormal e irreversible de los bronquios
• Bronquiolitis: Inflamación de los bronquiolos

Enfermedad Parenquimatosa

• Neumonitis intersticial: Infiltrados pulmonares con síntomas variables
• Infiltrados pulmonares con eosinofilia: Asociados particularmente a colitis ulcerosa
• Nódulos necrobióticos: Lesiones nodulares estériles, más comunes en enfermedad de Crohn

Enfermedad Pleural

• Derrame pleural
• Pleuritis
• Neumotórax espontáneo

Toxicidad Pulmonar Inducida por Medicamentos

• Sulfasalazina: reacciones de hipersensibilidad, fibrosis
• Metotrexato: neumonitis aguda, fibrosis crónica
• Anti-TNF: reacciones granulomatosas, reactivación de tuberculosis latente

Manifestaciones Renales y Urológicas: Protegiendo los Filtros

Nefrolitiasis

• Hidratación abundante: Mínimo 2-3 litros diarios
• Dieta baja en oxalato: En hiperoxaluria
• Suplementos de calcio con comidas: Para unirse a oxalato intestinal
• Citrato potásico: Para alcalinizar orina en casos seleccionados
• Abordaje urológico estándar: Para cálculos sintomáticos

Alteraciones Glomerulares

• Control óptimo de EII: Reducción de inflamación sistémica
• Restricción proteica moderada: En insuficiencia renal
• Manejo conjunto con nefrología: Fundamental
• Ajuste de medicaciones: Según función renal

El sistema genitourinario puede verse afectado por diversos mecanismos en pacientes con EII.

Nefrolitiasis

• Mayor prevalencia en enfermedad de Crohn, particularmente con compromiso ileal
• Relacionada con hiperoxaluria (malabsorción de ácidos grasos que incrementa absorción de oxalato), deshidratación, alteraciones en pH urinario
• Manifestaciones: cólico renal, hematuria, infecciones urinarias recurrentes

Uropatía Obstructiva

• Por compresión extrínseca (inflamación, abscesos, fibrosis retroperitoneal)
• Mayor riesgo en enfermedad de Crohn con patrón fistulizante

Glomerulonefritis

• Asociada a EII por mecanismos inmunológicos compartidos
• Incluye nefropatía IgA, glomerulonefritis membranoproliferativa, nefropatía membranosa

Amiloidosis Renal

• Depósito de proteína amiloide en tejido renal
• Asociada principalmente a enfermedad de Crohn de larga evolución
• Manifestaciones: proteinuria, síndrome nefrótico, insuficiencia renal progresiva

Manifestaciones Neurológicas: Protegiendo la Red de Control

Sistema Nervioso Central

• Estudios de neuroimagen: RM cerebral/medular para caracterización
• Tratamiento específico según etiología:
  • Desmielinizante: Corticosteroides, inmunomoduladores
  • Vascular: Anticoagulación/antiagregación según indicación
  • Metabólica: Corrección de deficiencias
• Evaluación neurológica especializada: Para diagnóstico preciso

Neuropatía Periférica

• Corrección de deficiencias: B12, folato, tiamina, vitamina E
• Suspensión de fármacos neurotóxicos: Metronidazol, ciclosporina
• Optimización glucémica: En presencia de diabetes
• Neuromoduladores: Para dolor neuropático (gabapentina, pregabalina)
• Rehabilitación física: Para déficits funcionales

El sistema nervioso, aunque menos frecuentemente afectado, puede presentar manifestaciones significativas en 3-10% de los pacientes con EII.

Sistema Nervioso Central

• Desmielinización: Mayor incidencia de esclerosis múltiple en pacientes con EII
• Enfermedad cerebrovascular: Riesgo aumentado de eventos isquémicos por estado protrombótico
• Cefalea: Incluyendo migraña, más prevalente en pacientes con EII

Sistema Nervioso Periférico

• Neuropatía periférica: Sensitiva, motora o mixta
• Mononeuritis múltiple: Afectación de nervios individuales no contiguos
• Plexopatía lumbosacra: Por extensión directa de inflamación pélvica en enfermedad de Crohn

Factores Etiopatogénicos

• Déficit nutricionales (B12, tiamina, folato)
• Efectos secundarios de medicamentos (metronidazol, ciclosporina)
• Procesos inmunológicos compartidos
• Trombosis de pequeños vasos

Manifestaciones Cardiacas: El Corazón Inflamado

Aunque menos estudiadas, las manifestaciones cardiovasculares están ganando reconocimiento:

• Miocarditis: Inflamación del músculo cardiaco
• Pericarditis: Inflamación del pericardio, más común en colitis ulcerosa
• Arritmias: Mayor prevalencia que en población general
• Riesgo cardiovascular aumentado: Por inflamación crónica sistémica

Manifestaciones Endocrinas y Metabólicas: Hormonas en Desequilibrio

• Retraso del crecimiento y desarrollo puberal: En EII pediátrica
• Osteoporosis/osteopenia: Por inflamación, malabsorción, corticosteroides
• Sarcopenia: Pérdida de masa muscular, prevalente incluso en remisión
• Alteraciones tiroideas: Mayor prevalencia de enfermedades tiroideas autoinmunes

Mecanismos: ¿Por Qué Viaja la Inflamación?

Entender por qué y cómo la inflamación “viaja” más allá del intestino es fundamental para desarrollar estrategias de prevención y tratamiento.

Hipótesis Patogénicas Actuales

Trastornos de la Barrera Intestinal

La disrupción de la barrera intestinal, característica de las EII, permite mayor translocación bacteriana y exposición a antígenos intestinales, activando respuestas inmunes en localizaciones extraintestinales.

Tropismo Tisular Compartido

Ciertos antígenos presentes tanto en intestino como en órganos diana extraintestinales pueden provocar reacciones cruzadas. Por ejemplo, antígenos bacterianos intestinales pueden compartir similitudes estructurales con proteínas sinoviales, explicando manifestaciones articulares.

Circulación de Complejos Inmunes

Complejos antígeno-anticuerpo formados en el intestino pueden circular y depositarse en tejidos distantes, activando inflamación local.

Disbiosis Intestinal

Alteraciones en la composición de la microbiota intestinal influyen en el desarrollo de MEI, posiblemente a través de cambios en metabolitos bacterianos que modulan respuestas inmunes sistémicas.

Predisposición Genética

Variantes genéticas específicas predisponen tanto a EII como a ciertas MEI. Por ejemplo, HLA-B27 se asocia fuertemente con espondilitis anquilosante en EII.

Mecanismos Inflamatorios Compartidos

Citoquinas proinflamatorias como TNF-α, IL-1, IL-6 e IL-17 juegan roles cruciales tanto en inflamación intestinal como extraintestinal.

Patrones de Relación con la Actividad Intestinal

Las MEI pueden clasificarse según su relación temporal con la actividad de la enfermedad intestinal:

• Paralelas a la actividad intestinal: Siguen el curso de la inflamación intestinal, mejorando con el tratamiento del brote intestinal (ej. artritis periférica tipo 1, eritema nodoso, aftas orales)
• Independientes de la actividad intestinal: Siguen su propio curso, sin correlación con brotes intestinales (ej. espondilitis anquilosante, uveítis, colangitis esclerosante primaria)
• Mixtas: Comportamiento variable, a veces correlacionando con actividad intestinal, otras veces independientes

Esta clasificación tiene importantes implicaciones terapéuticas. Cuando una manifestación extraintestinal sigue a la actividad intestinal, optimizar el tratamiento de la EII generalmente resolverá ambos problemas. Sin embargo, para manifestaciones independientes, se necesitan estrategias específicas, a veces requiriendo colaboración multidisciplinaria.

Detección Temprana: Identificando las Señales Viajeras

Reconocer precozmente las manifestaciones extraintestinales puede prevenir complicaciones y mejorar significativamente la calidad de vida.

Evaluación Integral del Paciente con EII

Historia Clínica Dirigida

Todos los pacientes con EII deberían ser interrogados sistemáticamente sobre:

• Dolor, rigidez o inflamación articular, especialmente matutinos o tras períodos de inactividad
• Lesiones cutáneas inexplicadas
• Síntomas oculares: enrojecimiento, dolor, sensibilidad a la luz, cambios visuales
• Ictericia, prurito, cambio de coloración en orina o heces
• Síntomas respiratorios persistentes
• Síntomas neurológicos: parestesias, debilidad, alteraciones del equilibrio

Examen Físico Completo

• Piel: Inspección sistemática, incluyendo áreas ocultas (cuero cabelludo, pliegues)
• Articulaciones: Evaluación de dolor, inflamación, limitación de movimiento
• Ojos: Inspección de enrojecimiento, secreción, irregularidades pupilares
• Abdomen: Palpación hepática, evaluación de dolor a la percusión en áreas renales
• Examen neurológico básico: Evaluación de fuerza, sensibilidad, reflejos osteotendinosos

Pruebas de Laboratorio Periódicas

• Hemograma completo
• Perfil hepático
• Función renal
• Marcadores inflamatorios sistémicos (PCR, VSG)
• Análisis de orina

Herramientas de Cribado: Detección Sistemática

Cuestionarios Validados para MEI

Instrumentos específicos para detectar manifestaciones extraintestinales pueden implementarse en consultas rutinarias:

• EIMI (Extraintestinal Manifestations in Inflammatory Bowel Disease): Cuestionario abarcativo
• ASAS (Assessment of SpondyloArthritis International Society): Para manifestaciones axiales
• Cuestionarios dermatológicos: DLQI (Dermatology Life Quality Index) adaptatado para EII

Evaluaciones Periódicas Multidisciplinarias

• Oftalmología: Exploración ocular anual, más frecuente en pacientes con antecedentes de manifestaciones oculares
• Reumatología: Evaluación periódica en pacientes con síntomas articulares
• Dermatología: Revisión cutánea regular, especialmente en pacientes con otras MEI

Estudios de Imagen Selectivos

• Radiografía/RM articular: En pacientes con síntomas persistentes
• Colangio-RM: Cribado de colangitis esclerosante en pacientes de alto riesgo
• Densitometría ósea: Evaluación periódica, especialmente en usuarios crónicos de corticosteroides

Poblaciones de Alto Riesgo: Vigilancia Intensificada

Ciertos pacientes tienen mayor probabilidad de desarrollar MEI y requieren vigilancia más estrecha:

• Pacientes con historia previa de MEI: 25-40% desarrollarán otra manifestación
• Edad de inicio temprano de EII: Mayor riesgo de MEI
• Enfermedad de Crohn con patrón penetrante o estenosante
• Compromiso extenso en colitis ulcerosa
• Historia familiar de enfermedades autoinmunes
• Ciertos perfiles genéticos: HLA-B27 positivo, variantes de IL23R

Señales de Alarma: Cuándo Actuar Urgentemente

Algunas manifestaciones requieren evaluación emergente:

• Dolor ocular intenso con enrojecimiento y fotofobia: Posible uveítis aguda
• Rápida expansión de úlcera cutánea: Probable pioderma gangrenoso
• Dolor lumbar inflamatorio con síntomas neurológicos: Posible complicación axial
• Ictericia de aparición brusca con dolor: Complicación biliar aguda

Después de años con solo síntomas intestinales, un problema ocular como un ojo enrojecido y doloroso puede surgir repentinamente. Es crucial entender que cualquier problema ocular en pacientes con EII debe considerarse una emergencia. La uveítis requiere tratamiento inmediato y, de esperarse demasiado, podría resultar en daño permanente.

Manejo Específico: Estrategias por Sistema Afectado

El abordaje de las manifestaciones extraintestinales requiere un enfoque personalizado según el órgano afectado y su relación con la actividad intestinal.

Manifestaciones Articulares: Preservando Movilidad y Función

Artritis Periférica

Tipo 1 (Pauciarticular):

• Primera línea: Optimización del tratamiento de la EII subyacente
• Alivio sintomático: Reposo relativo, fisioterapia, analgésicos (acetaminofén)
• AINEs: Uso cauteloso y breve, con monitorización de síntomas intestinales
• Infiltraciones articulares: Con corticosteroides en articulaciones particularmente sintomáticas
• Escalamiento terapéutico: Anti-TNF si no hay respuesta adecuada o contraindicación para tratamientos convencionales

Tipo 2 (Poliarticular):

• Tratamiento basal: Similar a artritis reumatoide, requiere manejo conjunto con reumatología
• Metotrexato: Particularmente útil al manejar simultáneamente EII y artritis
• Sulfasalazina: Opción en colitis ulcerosa con artropatía (menos efectiva en Crohn)
• Agentes biológicos: Anti-TNF como primera línea biológica, considerar inhibidores de IL-12/23 o JAK en casos seleccionados

Artritis Axial

• Ejercicio y terapia física: Fundamental para preservar movilidad espinal
• AINEs: Uso cauteloso, seleccionando aquellos con menor impacto intestinal
• Anti-TNF: Primera línea para espondilitis anquilosante sintomática
• Inhibidores de IL-17: Efectivos para espondilitis pero potencialmente problemáticos en EII
• Rehabilitación integral: Programa individualizado para mantener postura y función

Osteoporosis/Osteopenia

• Suplementación de calcio y vitamina D: Universal en pacientes con EII
• Ejercicio con carga: Adaptado a condición física individual
• Bisfosfonatos: Considerar en pacientes con factores de riesgo adicionales
• Minimización de corticosteroides: Estrategias ahorradoras de esteroides
• Denosumab: Alternativa en pacientes con contraindicaciones para bisfosfonatos

Manifestaciones Cutáneas: Preservando el Escudo Corporal

Eritema Nodoso

• Tratamiento del brote intestinal: Primera línea, suele resolver con control de EII
• Elevación de extremidades y medias de compresión: Medidas de soporte
• Corticosteroides sistémicos: Para casos severos o que no responden a tratamiento de EII
• Inmunomoduladores: Azatioprina o metotrexato en casos refractarios o recurrentes

Pioderma Gangrenoso

• Equipo multidisciplinario: Dermatología y gastroenterología coordinados
• Cuidado local de heridas: Fundamental, evitando desbridamiento agresivo
• Corticosteroides sistémicos: Primera línea en enfermedad activa
• Ciclosporina o tacrolimus tópicos: Para lesiones limitadas
• Biológicos: Anti-TNF (infliximab, adalimumab) como terapia más efectiva para casos severos
• Otras opciones: Inhibidores de calcineurina sistémicos, micofenolato mofetil

Aftas Orales

• Tratamiento tópico: Corticosteroides en pasta o gel, anestésicos tópicos
• Enjuagues con sucralfato: Protección de úlceras
• Optimización de tratamiento EII: Especialmente importante en enfermedad de Crohn
• Corrección de deficiencias: Hierro, zinc, vitaminas del complejo B

Manifestaciones Oculares: Protegiendo la Visión

Epiescleritis

• Tratamiento del brote intestinal: Suele resolver con control de EII
• Lágrimas artificiales: Alivio sintomático
• Corticosteroides tópicos: En casos seleccionados, bajo supervisión oftalmológica

Uveítis

• EMERGENCIA OFTALMOLÓGICA: Requiere evaluación urgente
• Corticosteroides tópicos e inyectables: Primera línea
• Midriáticos/ciclopléjicos: Para prevenir sinequias
• Corticosteroides sistémicos: En casos severos o refractarios
• Inmunomoduladores: Azatioprina, metotrexato como ahorradores de esteroides
• Biológicos: Anti-TNF como terapia más efectiva para casos recurrentes o crónicos
• Seguimiento oftalmológico estricto: Monitorización de presión intraocular, cataratas

Escleritis

• Manejo similar a uveítis pero más agresivo
• Anti-TNF: Considerar tempranamente por mayor riesgo de complicaciones

La uveítis en EII es una verdadera emergencia oftalmológica que puede llevar a ceguera permanente sin tratamiento adecuado. Todo paciente con EII debe saber reconocer los signos de alarma: ojo rojo, dolor ocular (no solo sensación de cuerpo extraño), fotofobia y visión borrosa. Ante estos síntomas, se debe buscar atención oftalmológica urgente, idealmente dentro de las primeras 24 horas.

Conclusión Final

Las enfermedades inflamatorias intestinales representan mucho más que una simple afección digestiva. Son trastornos sistémicos complejos cuyo alcance puede extenderse a prácticamente cualquier sistema del organismo. Esta perspectiva integral es fundamental tanto para profesionales sanitarios como para pacientes.

El abordaje de las manifestaciones extraintestinales requiere un enfoque multidisciplinario coordinado, donde gastroenterólogos, reumatólogos, dermatólogos, oftalmólogos y otros especialistas trabajen en equipo para proporcionar una atención completa. La detección temprana de estas manifestaciones puede prevenir complicaciones graves y mejorar significativamente la calidad de vida de quienes conviven con estas enfermedades.

Los avances en medicina personalizada y el desarrollo de nuevas terapias dirigidas prometen un futuro esperanzador para el tratamiento integral de la EII. Mientras tanto, la educación del paciente y la concienciación entre profesionales sanitarios sobre la naturaleza viajera de la inflamación constituyen pilares fundamentales para un manejo óptimo.

Al reconocer y abordar adecuadamente las manifestaciones extraintestinales, no solo se trata la enfermedad de manera más efectiva, sino que se reconoce al paciente como un todo integrado, cuya salud trasciende los límites artificiales entre especialidades médicas.

La información contenida en este artículo tiene fines educativos y no sustituye la consulta médica profesional.